Abstract

Devrait-on procéder au dépistage du Helicobacter pylori avant de traiter le reflux gastro-oesophagien pathologique?

Le reflux gastro-oesophagien pathologique (RGOP) est un trouble courant pendant l'enfance. Sa cause demeure incertaine, mais puisque l'incidence de RGOP augmente dans les pays industrialisés tandis que la prévalence du Helicobacter pylori diminue, on postule que cette infection protège contre le RGOP. Cependant, des données d'observation auprès de 95 enfants laissent supposer que l'éradication du H pylori n'a pas d'effet délétère sur le RGOP, ce qui est étayé par des essais aléatoires et contrôlés chez les adultes. L'éradication du H pylori pourrait également réduire l'efficacité d'un traitement aux inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients infectés. Aucune donnée ne porte sur les enfants, mais d'après les inférences d'essais aléatoires et contrôlés chez les adultes, cet effet est probablement modeste et d'importance clinique incertaine. Le H pylori est un facteur de risque important d'adénocarcinome gastrique distal. Il est probable que le traitement de l'infection pendant l'enfance évitera que l'apparition des modifications prémalignes associées au H pylori plus tard. Une méta-analyse de quatre essais aléatoires et contrôlés indique la présence de répercussions statistiquement significatives de la guérison de la gastrite chronique au bout d'un an par rapport à un placebo (RR de gastrite chronique : 0,27; 95 % IC 0,23 à 0,32). Par conséquent, l'éradication du H pylori est recommandée chez les enfants atteints de RGOP qui subissent une endoscopie. Cependant, lorsque le diagnostic de RGOP s'effectue en clinique ou au moyen d'une pH-métrie, il n'est pas nécessaire de procéder au dépistage du H pylori.