Abstract

L'efficacité de la coagulation du plasma par l'argon par rapport à l'application de formaldéhyide topique en cas de proctopathie par radiation chronique

HISTORIQUE : La proctopathie par radiation chronique (PRC) est une complication complexe de la radiothérapie du bassin, pour lesquelles les modalités de traitement actuelles sont sous-optimales. En ce moment, l'application de formaldéhyde sur la muqueuse rectale (FMR) et l'ablation thermique par coagulation du plasma par l'argon (CPA) sont les solutions les plus prometteuses.
OBJECTIF : Comparer l'efficacité et l'innocuité de la FMR par rapport à la CPA pour la PRC.
PATIENTS ET MÉTHODOLOGIE : Les auteurs ont examiné le dossier de 22 patients (ratio hommes-femmes de 19:3, âge moyen de 74 ans) qui avaient subi une CPA ou l'application de FMR pour traiter une hématochésie causée par une PRC et qui avaient été évalués et traités entre mai 1998 et avril 2002. Ils ont procédé aux évaluations complètes trois mois après avoir terminé chaque modalité thérapeutique. Les patients étaient considérés comme réagissant au traitement si leur taux d'hémoglobine avait augmenté de 10 % par rapport au début ou si ce taux s'était entièrement normalisé (patients de sexe masculin, plus de 130 g/L, et de sexe féminin, plus de 115 g/L) sans transfusion sanguine.
RÉSULTATS : Le taux d'hémoglobine moyen avant le traitement était de 107 g/L. Les patients ont reçu en moyenne 1,78 séance de CPA et 1,81 séance de FMR. Onze patients (50 %) ont été traités seulement par CPA, huit (36 %), seulement par FMR, et trois (14 %), par les deux interventions (deux par FMR suivie d'une CPA et un par CPA suivie de l'application de FMR). Onze des 14 patients (79 %) du groupe traité par CPA ont réagi, par rapport à trois des 11 patients (27 %) du groupe traité par FMR (P=0,017). Dans le groupe traité par CPA, sept des 11 personnes qui avaient réagi au traitement n'ont eu besoin que d'une séance, tandis que dans celui traité par FMR, un seul patient a réagi après une seule séance. Deux patients ont souffert d'effets secondaires (nausées, vomissements, bouffées vasomotrices, crampes abdominales, douleur rectale et fièvre) après la CPA et neuf, après l'application de FMR (P=0,001). Dans le groupe traité par CPA, l'augmentation moyenne du taux d'hémoglobine était de 20 g/L au suivi de trois mois, par rapport à 14 g/L dans le groupe traité par application de FMR.
CONCLUSION : Cette étude rétrospective indique que la CPA est plus efficace et plus sécuritaire que la FMR topique pour contrôler l'hématochésie causée par un PRC. D'autres études s'imposent pour confirmer cette observation.